Les interventions chirurgicales les plus courantes contre l'hyperhidrose

Quelles interventions chirurgicales sont possibles pour lutter contre l'hyperhidrose ?

Les interventions chirurgicales peuvent être envisagées pour une hyperhidrose primaire sévère. Elles visent à résoudre durablement le problème de l'hyperhidrose, soit en éliminant les glandes sudoripares, soit en sectionnant le nerf sympathique. L'inconvénient réside dans la complexité de l'intervention, les risques opératoires éventuels et les coûts plus élevés.

Excision - Ablation des glandes sudoripares

Procédures :

1. Curetage par aspiration : Les glandes sudoripares sont aspirées à l'aide d'une canule spéciale.
2. Coagulation au laser : Les glandes sudoripares sont détruites par un laser.

La méthode classique pour traiter chirurgicalement l'hyperhidrose axillaire est l'excision. Cela signifie que toute la zone de peau de l'aisselle où se trouvent les glandes sudoripares est retirée. Cela résout le problème de manière durable.

L'inconvénient n'est pas seulement la complexité de l'intervention, mais aussi la grande surface de la plaie. Celle-ci doit être soit rapprochée et suturée, soit fermée par une greffe de peau. Il en résulte des cicatrices relativement importantes. De plus, la plaie peut s'infecter assez facilement. Une autre conséquence possible est une mobilité réduite de l'articulation de l'épaule. Pour ces raisons, l'excision n'est plus recommandée aujourd'hui que dans des cas exceptionnels.

1. Aspiration - Curette d'aspiration

La méthode qui a succédé à l'excision est l'aspiration. Cette méthode chirurgicale fonctionne de manière similaire à la liposuccion en chirurgie esthétique. Elle est généralement réalisée de manière mini-invasive. Les glandes sudoripares, situées dans la couche de graisse, sont aspirées, puis d'autres glandes sudoripares sont généralement grattées à l'aide d'une curette chirurgicale.

L'avantage de cette procédure est la petite surface de cicatrisation. L'intervention peut généralement être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, et le patient est de nouveau apte au travail après deux à trois jours. Le succès est généralement durable, au moins pendant des années.

Des ecchymoses et des gonflements sont possibles comme effets secondaires. Les infections sont rares. Le résultat n'est généralement perceptible qu'après quelques semaines. La méthode ne convient que pour les aisselles.

Le développement et le perfectionnement de la technique d'aspiration, appelée curette d'aspiration, où les glandes sudoripares de la région axillaire sont aspirées, n'est réalisé que depuis quelques années dans certains centres. La technique chirurgicale utilisée jusqu'à présent à l'aide d'une curette gynécologique tranchante a souvent montré des complications ou des taux de récidive relativement élevés, ce qui a souvent entraîné une nouvelle intervention. L'utilisation de canules, telles que celles utilisées pour la liposuccion, a également révélé des difficultés lors de cette opération.

En affinant et en développant la technique et en introduisant de nouvelles canules spéciales, le taux de récidive a pu être réduit. Les complications possibles sont plutôt mineures et se manifestent par exemple par de petits hématomes et des indurations dans la région axillaire, qui disparaissent cependant après une courte période.

L'intervention mini-invasive est réalisée avec l'anesthésie locale tumescente et est donc une opération ambulatoire. Deux petites incisions sont nécessaires sous et au-dessus de l'aisselle pour accéder à la zone opératoire. Ensuite, les glandes sudoripares sont aspirées après ramollissement du tissu par la solution tumescente. Les petites incisions chirurgicales sont fermées avec des pansements adhésifs et un pansement compressif est appliqué. Le gonflement postopératoire disparaît après quelques jours.

En principe, les patients peuvent reprendre leur vie quotidienne immédiatement après l'intervention. Il est cependant recommandé de prendre au moins un ou deux jours de congé après l'opération, également pour pouvoir effectuer les examens de contrôle nécessaires.

L'aisselle est pratiquement sèche immédiatement après l'opération, car les glandes sudoripares ont déjà été aspirées. Les glandes sudoripares aspirées ne se renouvellent plus. La transpiration compensatoire sur d'autres parties du corps ne se produit pas. Seule l'innervation des glandes sudoripares restantes peut se régénérer, de sorte qu'une légère sécrétion des glandes sudoripares peut se produire au fil du temps. Si le succès escompté n'a pas été obtenu par des mesures préventives et des méthodes de traitement externes telles que les antitranspirants, l'aspiration des glandes sudoripares peut être envisagée.

2. Traitement au laser

Le traitement au laser représente une nouvelle voie particulière. Ici, les glandes sudoripares ne sont pas enlevées, mais détruites par une technologie à micro-ondes. Le traitement au laser convient exclusivement aux glandes sudoripares axillaires. Après anesthésie locale de la zone, la couche supérieure de la peau est aspirée et refroidie à l'aide d'un appareil Miradry, par exemple, tandis que la couche de peau où se trouvent les glandes sudoripares est chauffée par une technologie à micro-ondes. Entre 82 et 90 % des glandes sudoripares existantes sont détruites. Après le traitement, une sensibilité à la pression ou un gonflement peuvent persister pendant un certain temps, mais ces symptômes disparaissent en quelques semaines. Un résultat optimal est obtenu lorsque le traitement est effectué deux fois à trois mois d'intervalle.

L'avantage du traitement est qu'un résultat durable est obtenu sans risques opératoires majeurs. Le fait que la croissance des poils des aisselles diminue également grâce au traitement est également considéré comme un avantage par de nombreuses personnes. Le traitement est doux, de sorte qu'aucun temps d'arrêt ne doit être prévu. L'inconvénient est que le traitement est encore relativement coûteux. De plus, il ne peut être réalisé que dans des centres dermatologiques disposant de la technologie appropriée. De plus, il ne convient que pour les aisselles. Les études à long terme n'existent pas.

Sympathectomie - Blocage nerveux

Procédures :

1. Sympathectomie thoracoscopique : Intervention mini-invasive au cours de laquelle les nerfs sont sectionnés par de petites incisions dans la poitrine.
2. Sympathectomie endoscopique : Similaire à la méthode thoracoscopique, mais l'accès se fait par l'aisselle.

La sympathectomie (blocage nerveux chirurgical) n'agit pas sur les glandes sudoripares, mais sur le système nerveux sympathique. Lors de cette méthode chirurgicale, des ganglions individuels du système nerveux sympathique qui stimulent la transpiration sont sectionnés ou bloqués. L'opération a lieu en milieu hospitalier sous anesthésie générale, elle est réalisée de manière mini-invasive. Après quelques jours, le patient peut quitter l'hôpital. L'avantage de cette méthode est qu'elle ne permet pas seulement de traiter l'hyperhidrose axillaire. Les chances de succès sont particulièrement élevées pour l'hyperhidrose palmaire, l'hyperhidrose des mains. Grâce à la réalisation mini-invasive, il y a peu de petites cicatrices.

Pour le traitement de la transpiration des pieds, une intervention plus complexe était auparavant réalisée (opération abdominale ouverte). Aujourd'hui, cette technique n'est plus utilisée en raison des risques accrus.

Comme toute intervention, l'opération comporte certains risques. La transpiration compensatoire est l'effet secondaire le plus fréquent : le patient transpire après l'opération sur d'autres parties du corps. Ce risque est estimé à plus de 50 %. Les complications sont beaucoup plus rares. Le syndrome de Horner survient dans environ 1 % des cas, et

Erstmals publiziert am: 12.05.2011

Aktualisiert: 27.05.2025